《临床路径释义》的基本方法与程序

本文发布于《中华医学杂志》 2017,97(40):3140-3142

作者：曾宪涛,蔡广研,陈香美,陈新石,葛立宏,高润霖,顾晋,韩德民,贺大林,胡盛寿,黄晓军,霍勇,李单青,林丽开,母义明,钱家鸣,任学群,申昆玲,石远凯,孙琳,田伟,王杉,王行环,王宁利,王拥军,邢小平,徐英春,鱼锋,张力伟,郑捷,郎景和

摘要：

中华人民共和国卫生和计划生育委员会采纳的临床路径(Clinical pathway)定义为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与诊疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。世界卫生组织(WHO)指出临床路径也应当是在循证医学方法指导下研发制定，其基本思路是结合诊疗实践的需求，提出关键问题，寻找每个关键问题的证据并给予评价，结合卫生经济学因素等，进行证据的整合，诊疗方案中的关键证据，通过专家委员会集体讨论，形成共识。可以看出，遵循循证医学是制定/修订临床路径的关键途径。

临床路径在我国已推行多年，但收效不甚理想。当前，在我国推广临床路径仍有一定难度，主要是因为缺少系统的方法论指导和医护人员循证医学理念薄弱[1]。此外，我国实施临床路径的医院数量少，地域分布不平衡，进入临床路径的病种数量相对较少，病种较单一；临床路径实施的持续时间较短[2]，各学科的临床路径实施情况也参差不齐。英国国家与卫生保健研究所(NICE)制定临床路径的循证方法学中明确指出要定期检索证据以确定是否有必要进行更新，要根据惯用流程和方法对临床路径进行更新。我国三级综合医院评审标准实施细则(2013年版)中亦指出"根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》《临床路径管理指导原则(试行)》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案" 。我国医疗资源、医疗领域人才分布不均衡[3]，并且临床路径存在修订不及时和篇幅限制的问题，因此依照国家卫生计生委颁发的临床路径为蓝本，采用循证医学的思路与方法，进行临床路径的释义能够为有效推广普及临床路径、适时优化临床路径起到至关重要的作用。

基于上述实际情况，为规范《临床路径释义》制定/修订的基本方法与程序，本团队使用循证医学[4]的思路与方法，参考循证临床实践指南的制定/修订的方法[5]制定本共识。

原文链接：https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDZHYX&filename=ZHYX201740004&uniplatform=NZKPT&v=YG38EKJG1TwQS3JxM_b6KIXg3pczHvWMQ1tpeaUKOdOe2Ba81U8oF5mwGjuZEypC